Positive Wirkungen von Chronikerprogrammen belegt

Erste Ergebnisse der Begleitforschung zeigen: DMP-Teilnehmer leben gesünder. 

Diabetiker, die am Disease-Management-Programm (DMP) der AOK Rheinland-Pfalz teilnehmen, werden besser versorgt und verbessern ihre gesundheitliche Situation. Das ist das Ergebnis des bundesweit ersten Zwischenberichtes zur Auswertung der strukturierten Behandlungsprogramme für chronisch Kranke. Drei unabhängige Forschungsinstitute haben die Daten von etwa 36.000 Teilnehmern des AOK-Programms für Typ-2-Diabetiker in Rheinland-Pfalz ausgewertet.
„Patienten mit Diabetes mellitus erreichen durch die strukturierte Behandlung bessere medizinische Ergebnisse“, erläutert Walter Bockemühl, Vorstandsvorsitzender der AOK Rheinland-Pfalz, „vor allem die Blutzucker- und Blutdruckwerte haben sich sehr positiv entwickelt.“ Als großen Erfolg wertet Bockemühl auch die Erkenntnis, dass unter den teilnehmenden Patienten die Zahl der Raucher um etwa 27 Prozent gesunken ist. Denn im Arztgespräch und in den Schulungen werden die DMP-Teilnehmer immer wieder auf die Gefahren durch das Rauchen hingewiesen. 
Der Langzeit-Blutzuckerwert (HbA1c) hat sich bei den Patienten nach eineinhalb Jahren der Teilnahme am Programm im Durchschnitt von 7,0 auf 6,8 Prozent verringert. „Das ist aus medizinischer Sicht eine bemerkenswerte Verbesserung“, erklärt Dr. Bernhard Egger, Arzt und Leiter des Stabsbereichs Medizin beim AOK-Bundesverband. „Wenn die Patienten ihren Blutzucker im Griff haben, sinkt das Risiko für Folge-Erkrankungen wie Herzinfarkte oder Nierenschäden.“ Auch beim Blutdruck der DMP-Teilnehmer zeigen sich positive Entwicklungen. „Viele Diabetiker leiden an zu hohem Blutdruck, der Herz und Blutgefäße schädigt. Eine langfristige Senkung des Blutdruckwertes ist daher ein wichtiges Ziel, das durch unser Behandlungsprogramm besser erreicht wird“, so Egger. Der obere (systolische) Wert sank im Durchschnitt von 151 auf 142, der untere (diastolische) Wert von 84 auf 80 mmHg. 

Walter Bockemühl freut sich, dass mit diesem Ergebnis auch das Engagement der Ärzte bestätigt wird, die sich in Rheinland-Pfalz am dem strukturierten Behandlungsprogramm der AOK für Diabetes Typ 2-Patienten beteiligen und sich dafür einsetzen, dass die Behandlung dieser Patienten optimal koordiniert wird und sie nach den derzeit bestmöglichen Standards medizinisch betreut werden. 
Die Auswertung des AOK-Programms wurden durch das Institut für angewandte Sozialwissenschaft GmbH (infas) in Bonn, die Prognos AG in Düsseldorf und das Wissenschaftliche Institut der Ärzte Deutschlands (WIAD) in Bonn durchgeführt. Die Kriterien für die gesetzliche Evaluation der DMP-Programme sind vom Bundesversicherungsamt (BVA) verbindlich festgelegt worden. Die Ergebnisse dienen den Krankenkassen und den Ärzten zur weiteren Verbesserung der Programme für die chronisch kranken Versicherten und dem BVA als Grundlage für die Wiederzulassung der DMPs. 

AOK-Chef Bockemühl zeigt sich zuversichtlich, dass bei späteren Auswertungen der derzeit laufenden DMPs für Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1, Brustkrebs, koronaren Herzkrankheiten oder chronisch-atemwegsverengenden Lungenerkrankungen (COPD) ähnliche Verbesserungen für die teilnehmenden Versicherten erreicht werden können. 

Der erste Zwischenbericht aus Rheinland-Pfalz finden Sie hier als PDF-Download.



Einzel-DMP-Verträge der AOK Rheinland-Pfalz sind erfolgreich.

Statt sich den teuren Kollektivverträgen der Kassenärztlichen Vereinigung anzuschließen, geht die AOK als einzige Krankenkasse im Lande sehr erfolgreich den Weg, Ärzten Einzelverträge zur Teilnahme an den Disease-Management-Programmen (DMP) anzubieten. Diese sind in Absprache und nach Verhandlungen mit zahlreichen selbständigen Ärztenetzen in Rheinland-Pfalz entwickelt worden. Die aktuelle Bilanz der AOK-DMP zeigt nach Aussage des AOK-Vorstandsvor­sitzenden Walter Bockemühl nachhaltig, dass sich dieses System bewährt.

Die AOK ist bisher die einzige Krankenkasse in Rheinland-Pfalz, deren Disease-Management-Programm für Koronare Herzkrankheiten (KHK) vom dafür zuständigen Bundesversicherungsamt offiziell genehmigt ist. Darüber hinaus liegt der AOK schon länger die Akkreditierung für DMP Diabetes mellitus Typ 2 vor, für DMP Brustkrebs steht sie kurz bevor. Mit derzeit insgesamt rund 68.000 Patienten hat die Teilnehmerzahl der strukturierten Behandlungsprogramme der AOK Rheinland-Pfalz einen neuen Höchstwert erreicht. Damit hat die AOK Rheinland-Pfalz, so Bockemühl, bei Diabetes und KHK laut den Statistiken des Bundesversicherungsamtes die zweithöchste Einschreibequote aller westdeutschen Krankenkassen.

Obwohl eine medizinische Bewertung eine Langzeitbetrachtung erfordert, zeigen sich nach Aussage von Walter Bockemühl bei den in das DMP Diabetes der AOK eingeschriebenen Patienten durch die kontinuierliche Betreuung durch die DMP-Ärzte bereits nach 2 Jahren Laufzeit beeindruckende positive Ergebnisse:

• Erhöhung der Zahl geschulter Patienten von 10 % auf bis zu 75 %

• Wahrnehmung der bei Diabetes wichtigen jährlichen Augenuntersuchung von 90 % aller Patienten

• Sicherstellung der empfohlenen medikamentösen Behandlung bei über 60 % der Patienten

• Verhinderung von altersabhängigen Begleit- und Folgeerkrankungen (z.B. Herzinfarkt, Fußsyndrom, Erblindung) bei rd. 85 % der Patienten

• Halbierung der Zahl der Notfallbehandlungen bei entgleisten Zuckerwerten 

Von daher ist Bockemühl überzeugt, dass die AOK Rheinland-Pfalz mit den DMP-Einzelverträgen den richtigen Weg eingeschlagen hat: „Sowohl beim Stand der Akkreditierung als auch bei den Teilnehmerzahlen liegt die AOK Rheinland-Pfalz bundesweit ganz vorne. Davon profitieren die chronisch kranken AOK-Versicherten in besonderem Maße, da ihre medizinische Versorgung durch die DMPs erheblich verbessert werden konnte.“

Auch der Datenschutz ist durch die Einzelvertragslösung bei der AOK absolut gewährleistet. AOK-Chef Walter Bockemühl: „Unsere Kunden können sich darauf verlassen, dass sensible Krankendaten nicht irgendwo in Europa, sondern ausschließlich in einer zentralen Datenverarbeitungsstelle der AOK bearbeitet werden.“

Die AOK Rheinland-Pfalz stimmt derzeit mit dem Bundesversicherungsamt noch weitere DMP-Verträge für Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 sowie Patienten mit Asthma bronchiale bzw. chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen ab, damit diese ebenfalls kurzfristig akkreditiert werden können.

Gegner der Disease-Management-Programme geht es nicht um Interessen der Patienten

Immer wieder werden die Disease-Management-Programme für chronisch kranke Patienten in der Öffentlichkeit kritisiert. Teilweise auch von Krankenkassen, die immer wieder behaupten, dass Disease-Management-Programme zu teuer und zu aufwendig seien und den Patienten tatsächlich nichts bringen.

Dem widerspricht der Vorstandsvorsitzende der AOK Rheinland-Pfalz – Walter Bockemühl – und weist darauf hin, dass die AOK Rheinland-Pfalz mit den Disease-Management-Programmen insgesamt gute Erfahrungen bisher gemacht habe. Bei der AOK Rheinland-Pfalz sind rund 63.000 Patienten in Disease-Management-Programme eingeschrieben. Damit hat die AOK Rheinland-Pfalz bei Diabetes und KHK (Koronare Herzkrankheiten) die höchste Einschreibequote aller westdeutschen Krankenkassen.

Obwohl eine medizinische Bewertung der Disease-Management-Programme naturgemäß noch nicht nach einem Jahr möglich ist – so Bockemühl – zeigen sich im Bereich des Diabetes bereits insgesamt beeindruckend positive Ergebnisse. So konnte bei den eingeschriebenen Diabetes-DMP-Patienten eine Verbesserung der Schulungsrate von ca. 10 % auf bis zu 75 % erreicht werden. Die Zahl der für Diabetes-Patienten so wichtigen Augenuntersuchungen wurde bei den AOK-Patienten verdoppelt. Waren beim Eintritt ins DMP 59 % der Diabetes-Patienten mit Bluthochdruck gut eingestellt, lag die Quote eineinhalb Jahre später schon bei 73 %. Ein wichtiger Schritt, um bei diesen Versicherten einen Schlaganfall oder Nierenversagen zu verhindern.

Bei den entsprechenden Patienten der AOK Rheinland-Pfalz konnte zudem festgestellt werden, dass nach den ersten 2 Jahren die krankheitstypischen Symptome um 30 % zurückgegangen sind. Auch die Zahl der Notfallbehandlungen wegen einer Entgleisung der Zuckerwerte ist Dank der kontinuierlichen Betreuung durch die DMP-Ärzte seit 2004 stark rückläufig.

Patientenbefragungen bestätigen ferner den Nutzen von Disease-Management-Programmen.

Für fast 40 % von ihnen hat sich nach eigenen Angaben die medizinische Versorgung seit der Teilnahme am DMP verbessert. Verschlechterungen in der medizinischen Versorgung durch die Teilnahme am DMP wurden dagegen nicht geäußert.

Rund 80 % der Befragten haben sogar ihre Ernährungsweise umgestellt und bewegen sich öfter.

96 % aller Befragten würden sich wieder in das DMP einschreiben.

Angesichts der vorliegenden Daten liegt für den AOK-Vorstandsvorsitzenden Bockemühl das Fazit klar auf der Hand:

DMP bringt eine deutliche Verbesserung der medizinischen Versorgung von chronisch kranken Patienten.

Aufgrund der Tatsache, dass die Disease-Management-Programme für alle Versicherten in der Gesetzlichen Krankenversicherung durch alle gesetzlichen Krankenkassen finanziert werden müssen, äußern sich Krankenkassen, die nur eine unterdurchschnittliche Beteiligung ihrer Patienten an den Disease-Management-Programmen haben, immer wieder negativ zu den Disease-Management-Programmen. Das ist verständlich, weil sie die Disease-Management-Programme der erfolgreichen Krankenkassen mit zu finanzieren haben. Dies ist auch richtig – so Bockemühl, weil sonst die Kassen, die nahezu 40 % Rentner und chronisch kranke Patienten zu ihren Versicherten zählen, diese Programme nicht finanzieren könnten. Das Hauptziel unseres Gesundheitssystems muss nach wie vor darin bestehen, dass alle Bürger die Möglichkeit haben, eine ihrer Krankheit entsprechende Medizin zu erhalten und nicht, dass Kassen mit überdurchschnittlich vielen Gesunden und gut verdienenden Mitgliedern Überschüsse erzielen und Kassen mit vielen Rentnern und Kranken diese nicht mehr angemessen versorgen können. 

Wie AOK-Vorstandsvorsitzender Walter Bockemühl informiert, nehmen derzeit bereits etwa 1.200 Ärzte und rund 14.000 Versicherte an dem KHK-Programm der AOK Rheinland-Pfalz teil. Damit kann die AOK die höchste Einschreibequote unter allen westdeutschen AOKs vorweisen. Auch beim strukturierten Behandlungsprogramm für Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2, das bereits seit längerer Zeit etabliert ist, ist die AOK Rheinland-Pfalz bei den West-AOKs der Spitzenreiter.DMP-Patienten, die sich auf Dauer in die entsprechenden Programme einschreiben, erwartet eine optimale, auf dem neusten wissenschaftlichen Stand basierende medizinische Betreuung. Diese hilft Patienten, ihren Krankheitszustand zu verbessern und schwere Folgen wie zum Beispiel einen Herzinfarkt zu vermeiden, Außerdem sparen sie damit auch insgesamt der Versichertengemeinschaft erhebliche Kosten im Zusammenhang mit ihrer Erkrankung.Die AOK Rheinland-Pfalz stimmt derzeit mit dem Bundesversicherungsamt noch weitere DMP-Verträge für Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 sowie Patienten mit Asthma/chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen ab, damit diese ebenfalls kurzfristig akkreditiert werden können.

Patienten, die sich für die Teilnahme an einem Disease-Management-Programm der AOK interessieren, sollten mit ihrem Hausarzt darüber sprechen. In den AOK-Geschäftsstellen, bei der DMP-Hotline 06351 403277 sowie im Internet unter www.aok-dmp.de kann man sich erkundigen, welche Ärzte bereits DMP-Verträge abgeschlossen haben.

Verband der Frauenärzte Rheinland-Pfalz und AOK Rheinland-Pfalz über DMP-Brustkrebs-Vertrag einig. 

Der Verband der Frauenärzte Deutschland e. V. – Landesgruppe Rheinland-Pfalz – und die AOK Rheinland-Pfalz haben gemeinsam den ersten Einzelvertrag für das Disease-Management-Programm (DMP) zur Behandlung von Frauen mit Brustkrebs bundesweit abgeschlossen. Dies teilten übereinstimmend der Vorsitzende des Verbandes der Frauenärzte, Dr. Werner Harlfinger in Mainz und AOK-Vorstandschef, Walter Bockemühl, mit. Wenn es um die Behandlung von Brustkrebspatientinnen geht, ist natürlich die Organisation der Frauenärzte für die AOK Rheinland-Pfalz die erste Wahl als Vertragspartner zur Umsetzung der Disease-Management-Programme für Brustkrebs, so AOK-Chef Bockemühl. 

Für den Verband der Frauenärzte wiederum war das Angebot zum Abschluss eines DMP-Vertrages für Brustkrebspatientinnen deshalb von besonderem Interesse, weil damit dem Verband der Frauenärzte erstmals bundesweit die Möglichkeiten einer eigenen Vertragspolitik gegeben worden ist, noch dazu mit der größten Krankenkasse im Lande, so der Vorsitzende Dr. Harlfinger.

Beide Seiten sehen mit diesem Vertrag die Chance, die Behandlung von Brustkrebspatientinnen erheblich zu verbessern So gibt es in dem AOK-DMP-Vertrag alleine 5 vorgeschriebene Beratungsgespräche in den verschiedensten Behandlungsstadien des Brustkrebses. Im Ergebnis ist damit sichergestellt, so Dr. Harlfinger, dass die Frauen in jedem Stadium und vor und nach operativen Eingriffen intensiv psychosozial betreut werden. Diese Gespräche – die bisher in dieser koordinierten Form über den gesamten Behandlungsprozess so nicht stattgefunden haben - sind jedoch ein wesentlicher Bestandteil für den Erfolg der Behandlung von Brustkrebspatientinnen und vor allem auch für deren Lebensqualität betont Dr. Harlfinger.

Bockemühl wies darauf hin, dass durch den Disease-Management-Programm-Vertrag auch Qualitätsstandards für die Behandlung von Brustkrebspatientinnen vereinbart werden konnten, die es in der bisherigen Form nicht gab. So können z. B. brusterhaltende Operationen nur von Operateuren durchgeführt werden, die dafür eine besondere Qualifikation nachweisen müssen. Gleichzeitig werden nach Aussage von Prof. Dr. Kölbl, Frauenklinik der Universität Mainz, kurzfristig die ergänzenden Verträge mit den Brustkrebszentren in Rheinland-Pfalz abgeschlossen. Nachdem jetzt eine Einigung zwischen dem Verband der Frauenärzte und der AOK Rheinland-Pfalz über das DMP-Brustkrebs erreicht werden konnte, werden die entsprechenden Einzelverträge noch vor der Sommerpause allen Gynäkologinnen und Gynäkologen übersandt mit der Bitte, diesen Vertrag zu unterzeichnen. Darüber hinaus werden in der ersten September-Woche Informationsveranstaltungen für die rund 600 dem Verband der Frauenärzte angehörenden Mitglieder angeboten und durchgeführt, in denen sowohl Dr. Harlfinger als auch Bockemühl die Inhalte des DMP-Vertrages detailliert erläutern werden. Dr. Harlfinger und Bockemühl erklärten darüber hinaus, dass sie beabsichtigen, noch in diesem Jahr weitere Verträge zur Verbesserung der gynäkologischen Versorgung von Frauen gemeinsam abzuschließen. Dabei gehe es insbesondere um die Intensivierung von Früherkennungsmaßnahmen für Frauen, aber auch um die Stärkung der Rolle von Frauenärzten in der ganzheitlichen Betreuung von Patientinnen die keinen Hausarzt haben. Eigentlich – so Dr. Harlfinger und Bockemühl übereinstimmend – könnte bei diesen Patientinnen auch der Frauenarzt die Rolle des Hausarztes wahrnehmen. Ein solches Versorgungsangebot wäre insbesondere interessant für Frauen im Alter zwischen 15 und 50 Jahren.